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每天学个热搜药

在肾病诊疗中，裁汰尿卵白的复旧诊疗是基础且要害的一环。现在，常用的三大类降尿卵白药物包括RAS阻断剂（ACEI/ARB）、SGLT2阻扰剂（格列净类）以及醛固酮受体拮抗剂（MRA）。本文就这三类药物进行归纳追忆。

ACEI/ARB

推选主张：对未接管透析的慢性肾脏病（CKD）清除严重卵白尿（G1期~G4期，A3）患者，无论是否清除或糖尿病，推选使用ACEI或ARB（1c，A）。

推选主张：对未接管透析的CKD清除中度卵白尿（G1期~G4期，A2）患者，清除糖尿病时，无论是否有高血压，推选使用ACEI或ARB（1c，A）。

推选主张：对未接管透析的CKD清除中度卵白尿（G1期~G4期，A2）患者，清除高血压时，推选推敲使用ACEI或ARB（1b，A）。

推选主张：对无卵白尿的CKD清除高血压患者，残暴推敲使用ACEI或ARB（1b，A）。

推选主张：不推选ACEI和ARB相聚诊疗CKD（1b，A）。[1]

常用ACEI/ARB类药物的剂量

图源：中国慢性肾脏病早期评价与贬责指南七天探花 白虎

SGLT2阻扰剂

推选主张：推选CKD清除或分手并糖尿病患者使用SGLT2阻扰剂诊疗（1a，A）。

推选主张：推选CKD清除慢性症状性心力穷乏患者（不推敲射血分数）使用SGLT2阻扰剂诊疗（1a，A）。

推选主张：残暴SGLT2阻扰剂用于减慢肾病推崇或裁汰心力穷乏风险时，可连接哄骗至患者投入透析或接管肾移植前（4，C）。[1]

SGLT2i的种类、作用特色及适合证[2]

图源：老年2型糖尿病病东谈主SGLT-2阻扰剂哄哄大众共鸣. 实用老年医学

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

推选主张：糖尿病清除卵白尿的CKD患者，在已使用最大耐受剂量ACEI/ARB和（或）SGLT2阻扰剂诊疗时，可酌情加用MRA（1a，A），但需充分评估高钾血症、AKI和男性乳房发育症风险（1c，A）。

推选主张：遴荐MRA时，残暴优先推敲非甾体类MRA用于诊疗糖尿病清除卵白尿的CKD患者（1a，B）。[1]

2024年ADA指南中明确指出：非奈利酮是现在惟一被阐述的，可在糖尿病东谈主群中同期赢得慢性肾脏病与心血管双重临床获益的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂。该药物适用于2型糖尿病干系的慢性肾脏病成东谈主患者（伴白卵白尿），可有用裁汰以下风险：①预料值（eGFR）连接下落；②临了期肾病推崇；③心血管归天事件；④因心力穷乏入院的发生率。

非奈利酮用法用量[3]

Q

螺内酯 vs 依普利酮、非奈利酮，有何区别？

A

醛固酮是一种主要由肾上腺合成和分泌的盐皮质激素，参与了多种疾病发生发展经由，如高血压、心力穷乏、心律失常、糖尿病肾病等……（戳我看竣工实质）

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参考文件：

[1]中国慢性肾脏病早期评价与贬责指南，中华内科杂志， 2023，62(8) : 902-930。

[2]江苏省老年医学学会老年内分泌专科委员会. 老年2型糖尿病病东谈主SGLT-2阻扰剂哄哄大众共鸣. 实用老年医学，2023，37(08):865-872。

[3]盐皮质激素受体拮抗剂临床哄骗共鸣大众组.盐皮质激素受体拮抗剂临床哄骗多学科中国大众共鸣(2022)[J]. 中华内科杂志，2022，61(9):981-999。